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社名(店名)

フリガナ

(法人営業の場合は、必ず株式会社、有限会社等をご入力下さい。)

代表者(店主)氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
会社(店舗)住所

電話番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
FAX番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
E-mail(半角入力)

(ーハイフン不要)
自宅郵便番号
(半角入力)

(ーハイフン不要)
自宅住所

古物商許可証番号
(半角入力)

発行公安委員会

公安委員会
年会費

口 × 3,000円 = 年会費


(1口3千円 / 10口まで)
入会経緯

(ご紹介者名、ご所属の団体・組合・交換会名 等)

■従業員の方を「賛助会員」として全国美術商連合会に入会を申し込む場合は、以下にご入力下さい。

賛助会員年会費

人 × 1,000円 = 年会費


(従業員(店員)の方は「賛助会員」として1口1千円です)
郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

郵便番号(半角入力)

(ーハイフン不要)
住所

従業員氏名

フリガナ

■年会費振込

予定日
 月    日
金融機関